L’orbite est la cavité du visage qui abrite l’œil, la graisse et les muscles qui le Font bouger. Elle est formée par la réunion de différents os et a la forme d’une pyramide inversée, dont la base est tournée vers l’extérieur. On distingue quatre parois dans l’orbite: le plancher, le toit, la paroi médiale (celle qui fait face au nez) et la paroi latérale (celle qui fait face à l’extérieur).
Dans les fractures de l’orbite, une ou plusieurs parois peuvent être brisées (fractures par éclatement, les plus fréquentes) ou le rebord de l’orbite peut également être brisé. Les fractures du rebord de l’orbite impliquent généralement un traumatisme beaucoup plus important et sont moins fréquentes.
Les fractures de la paroi de l’orbite sont généralement causées par des coups contondants portés à l’œil, comme une balle. La pression à l’intérieur de l’orbite augmente fortement et traverse le plancher ou la paroi médiane, qui sont les parois les plus fines et les moins résistantes. Lorsque le plancher se brise, par exemple, l’espace ou le volume orbital (« la pièce où se trouve l’œil ») s’agrandit, car l’orbite communique avec le sinus maxillaire (c’est comme si l’on enlevait une cloison dans une pièce et qu’elle communiquait avec celle d’à côté, créant ainsi une pièce beaucoup plus grande).
Lorsque l’espace s’agrandit, la graisse a plus de place pour s’étaler et l’œil s’enfonce vers l’intérieur, ce qui provoque une énophtalmie. En outre, le muscle droit inférieur est situé très près du sol, de sorte que lorsqu’il se rompt, le muscle peut se retrouver coincé dans les fragments osseux et empêcher l’œil de bouger normalement, ce qui provoque une vision double ou une diplopie.
Si une fracture ne provoque pas de vision double (diplopie) ou d’enfoncement de l’œil (énophtalmie), l’intervention chirurgicale n’est généralement pas nécessaire. Si la visión double ne s’améliore pas dans les premières semaines ou s’il y a une énophtalmie, une intervention chirurgicale est nécessaire. L’opération consiste à accéder au plancher de l’orbite, à retirer les tissus herniés dans le sinus maxillaire ou coincés dans la fracture, et à reconstruire le défaut laissé derrière afin que le tissu orbital ne puisse pas être repoussé dans le sinus. Pour accéder au plancher de l’orbite, l’incision la plus recommandée est l’incision transconjonctivale, à l’intérieur de la paupière, qui ne laisse pas de cicatrice visible et qui est également la moins susceptible de provoquer une rétraction de la paupière inférieure (laissant la paupière inférieure déplacée vers le bas, ce qui rend la fermeture des yeux plus difficile). Le matériau utilisé pour reconstruire le plancher de l’orbite peut être l’os du patient ou une maille en titane.
