L’obstruction du canal lacrymo-nasal (communément appelé « Rija ») est une cause très fréquente de larmoiement. Outre le larmoiement, elle entraîne souvent des conjonctivites récurrentes, car le sac lacrymal sert de réservoir aux bactéries. Parfois, le sac lacrimal peut se dilater et produire une grosseur sur le canthus interne qui, si elle est infectée, provoque beaucoup de douleur et des signes d’infection dans la région.

Le traitement de l’obstruction du canal lacrymo-nasal chez l’adulte est toujours une intervention chirurgicale. Aucun traitement médical ne permet de guérir l’obstruction. L’objectif de la chirurgie n’est pas de drainer à nouveau le canal obstrué, mais de créer une nouvelle voie de drainage du sac lacrymal vers le nez. Cette intervention chirurgicale est appelée dacryocystorhinostomie (DCR). La dacryocystorhinostomie élimine à la fois le larmoiement et la conjonctivite récurrente.

Il existe trois façons de réaliser une dacryocystorhinostomie : laser externe, endonasal ou transcanaliculaire.

DCR EXTERNE

Cette opération est considérée comme l’opération de référence. Elle est réalisée par une petite incision dans la peau entre le nez et l’œil, généralement plus ou moins à l’endroit où reposent les lunettes. C’est celle qui offre le meilleur taux de résultats, entre 90 et 95%. Cela signifie que seulement 5 à 10 % des patients verront la communication réalisée se refermer. C’est la forme la plus polyvalente et celle qui permet le mieux de contrôler tout événement imprévu pouvant survenir pendant l’opération. Elle est réalisée sous anesthésie locale et sédation intraveineuse afin que le patient soit à l’aise, et elle est réalisée enambulatoire, c’est-à-dire qu’elle ne nécessite pas d’hospitalisation. L’intervention et la période postopératoire sont indolores et le rétablissement est rapide. Le patient peut reprendre une vie normale en quelques jours. Le seul inconvénient de la DCR externe est qu’il existe un faible risque de cicatrices visibles. Toutefois, si certaines précautions sont prises au moment de l’incision et pendant l’opération, moins de 3 % des patients ont une cicatrice qu’ils jugent défavorable sur le plan esthétique. Dans ce cas, une petite intervention chirurgicale peut être pratiquée sur la cicatrice pour l’améliorer.

DCR ENDONASAL

Au lieu de faire une incision dans la peau, elle est pratiquée par le nez, à l’aide d’un endoscope, et son principal avantage est qu’elle ne laisse pas de cicatrice visible. Son principal avantage est qu’il n’y a pas de cicatrice visible. Son taux de réussite est légèrement inférieur à celui de la chirurgie externe, et elle est donc un peu moins efficace. En outre, dans de nombreux cas, elle doit être réalisée sous anesthésie générale, car il est difficile d’anesthésier complètement le nez pour pouvoir travailler à travers lui sans douleur pour le patient.

LASER TRANSCANALICULAIRE DCR

Il utilise une sonde laser très fine à travers le canal lacrymal lui-même, c’est donc le moins agressif de tous. Son avantage est qu’elle peut être pratiquée chez des patients présentant des problèmes de coagulation ou prenant des anticoagulants comme le sintrom. Son plus gros inconvénient est que son taux de réussite est très faible, avec un pourcentage d’échecs très élevé, nous ne le recommandons donc que dans des cas très exceptionnels.

Le Dr Marco Sales recommande généralement la dacryocystorhinostomie externe comme première option, car elle présente le taux de réussite le plus élevé, peut être réalisée sous anesthésie locale et sans hospitalisation, et la probabilité d’une cicatrice défavorable est très faible.

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